Anal fistulas & Hemorrhoids
النـآسور – Fistula
http://www.elaph.com/elaphweb/Resour...fb566de076.jpg
There are different types of fistula. Some have a single connection running from the rectum to the skin. Others branch into more than one opening. Sometimes they cross the muscles that control the opening and closing of the anus (sphincter muscles).
هناك أنواع مختلفة من الناسور .. بعضها له ممر واحد يمتد من المستقيم إلى الجلد. و أنواع أخرى تمتد إلى أكثر من فتحة و في بعض الأحيان تمتد عبر العضلات التي تتحكم بفتح و إغلاق فتحة الشرج "العضلات العاصرة"
What is the Anal Fistula ?
is an abnormal connection between the back passage (anal canal) and the opening to the outer skin surrounding the anus. On the surface of the skin around the anus, one or more of the Fistula ends may be seen as holes, which tunnel down into the back passage.
ما هو ( الناسور الشرجي)؟
عبارة عن علاقة غير طبيعية بين القناة الشرجية و الفتحة المؤدية للجلد المحيط بفتحة الشرج. من الممكن رؤية الناسور او اكثر من ناسور على سطح الجلد المحيط بـ(فتحة الجلد) كثقوب او حفر تمتد عبر الظهر.
* يحدث نتيجة لـ حدوث خراج حول " الشرج" و تفجر تلقائيآ أو جراحياً بصورة غير كاملة ..
* يتسبب الناسور لـ معظم المرضى إما بحكة شرجية أو إفرازات قيحية ..
* من الممكن ملاحظته على ( الألبسة الداخلية) أو بشكل خراجات متكررة حول فتحة الشرج أو بشكل "حبة مزمنة" قد تنـزف أحياناً ..
Anal fistula is a common complication of conditions that result in inflammation of the intestines. Some of these conditions include:
• irritable bowel syndrome (IBS),
• diverticulitis (left sided appendicitis.)
• ulcerative colitis,
• Crohn's disease,
• tuberculosis,
• gonorrhoea, and
• cancer of the rectum.
* قد يحدث الناسور الشرجي .. كنوع من التعقيد لبعض الحالات المرضية الناتجة عن التهاب الامعاء : كـ
- اعراض القولون العصبي
- التهاب القولون او الزائدة الدودية
- التهاب القولون التقرحي
- داء كرون / التهاب القولون الحُبيبي أو التهاب الأمعاء
- السل الرئوي
- مرض السيلان
- سرطان المستقيم
Fistulotomy: “ removal of of a fistulous tract”
The main surgical procedure used to treat a fistula is a fistulotomy. During this procedure, the surgeon will cut open the fistula, whilst you are under general anaesthetic, and then scrape and flush out its contents. The fistula is then laid open and flattened out. After 1-2 months, the fistula will heal into a flat scar. To access the fistula, your surgeon may have to cut a small portion of the anal sphincter muscle.
If the fistula is relatively simple to operate on, you may have the surgery and go home the same day. If the path of the fistula is particularly long or complicated, you may need to stay in hospital for a few days, or undergo a second stage of surgery to complete the procedure.
It can be painful to move around soon after the operation, but after approximately one week, any pain and discomfort should ease. Most people make a full recovery after two to six weeks, but if the fistula was particularly complicated, it can take up to eight weeks for it to heal completely.
استئصال الناسور أو بشكل أدق :
إستئصال القناة التي تربط الفتحة الخارجية للناسور مع فتحة الشرج .. و يكون المريض خلال العلمية ( مخدر بشكل كامل) ..
ملاحظة: قد يتطلب من الجراح قطع جزء صغير من العضلة القابضة ( للشرج) في بعض الأحيان و ليس دائماً
تستغرق العملية عادةً : 10 الى 30 دقيقة
و يتطلب الشفاء: شهر الى شهرين تقريباً
* الخروج من المستشفى فيتعلق ( بمدى بساطة او تعقيد الناسور) في الحالة البسيطة قد يغادر المريض المستشفى في يوم العملية نفسه .. أما اذا كانت معقدة ( قد يظل لعدة أيام)
* بعد العملية سيواجه المريض صعوبة في التنقل و السير ( مع الشعور بعدم الارتياح) .. يبدأ بالتلاشي بعد أسبوع تقريباً من العملية ..
* يبدأ الجرح بالاندمال و الشفاء في قرابة ( الاسبوعين الى ستة اسابيع) في اغلب الحالات و قد تطول الى 8 اسابيع لدى البعض ..
Fibrin glue or collagen plug
Most cases of anal fistula will require surgery, However, in some cases you may be able to have the fistula sealed with a special type of glue made from protein. This means the fistula will not have to be cut open. The glue is injected through the opening of the fistula, and then stitched closed. A fistula can also be sealed using a small plug made of collagen and then stitched closed.
العلاج بـ غراء (بروتيني) / سدادة الكولاجين:
اغلب الحالات المتعارف عليها من الناسور ( تخضع للعملية الجراحية) و لكن في بعض الحالات البسيطة قد يستخدم نوع من الجل او الغراء (مصنوع من مادة بروتينية).. و يتم هذا العلاج بحقن المادة عبر فتحة الناسور و من ثم خياطتها او اغلاقها بسدادة الكولاجين اولاً و من ثم الخياطة ( حتى يتم الشفاء بشكل داخلي او تلقائي) من دون فتح للناسور او قطعه ..
~ : ~
Hemorrhoids
What is the Hemorrhoids ?
Term refers to Condition in which the veins around the anus or lower rectum are swollen and inflamed.
البواسير هي : عبارة عن إنتفاخ أوردة المستقيم و الشرج مما يسبب الشعور بالألم الشديد .. تشكيل انتفاخ محيط بفتحة الشرج ..
ينقسم الباسور الى نوعين ( داخلي و خارجي)
Internal hemorrhoids:
Occur at the junction of the anus and rectum and are covered with mucous membrane.
الباسور الداخلي: يحدث في منعطف او جانب المستقيم و فتحة الشرج و يكون مغطى بالأغشية المخاطية
External hemorrhoids: Occur just outside the anus and are covered with skin. On occasion an internal hemorrhoid may prolapse, or protrude, to the outside, cutting off the blood supply.
الباسور الخارجي : يكون انتفاخ خارج فتحة الشرج يغطيه الجلد .. و قد يتكون نتيجة تمدد ( الباسور الداخلي) الى الخارج نتيجة تمدد الأوردة الى الخارج او هبوطها و انقطاع امداد الدم اليها ..
Causes for Hemorrhoids:
Constipation - الامساك و خصوصاً الحالات المزمنة من الإمساك
Pregnancy - الحمل
liver disorders - الإضطرابات الوظيفية للكبد
rectal tumors - ورم المستقيم
repeated use of laxatives – استخدام المتكرر لـ المسهلات/ المليانات
* ملحوظة:
هناك اسباب و عوامل عديدة قد تسبب الإصابة بالبواسير ( كـ كبح رغبة التبرز لأكثر من مرة .. على سبيل المثال) كذلك إحتمالية الإصابة بها قد تكون لأسباب غير معروفة أحيانا .. و ليس هناك سن محدد للإصابة ..
علاجآت (البواسير):
Hemorrhoid’s treatments:
Rubber bands:
http://www.tabebak.com/colon/images/rubberband.jpg
http://www.tabebak.com/colon/images/rubberbanding.jpg
In most (internal Hemorrhoids) which can cause bleeding without causing so much pain – surgeons prefer “rubber bands” as a treatment.
This type of treatment usually occurs without anesthesia, because the mucosa Membranes within the rectum has no “nerves to feel the pain”.
علاج الربط بـ بالحلقة المطاطية:
- يستخدم هذا العلاج عادةً لـ ( الباسور الداخلي) و الذي يسبب النزيف على الغالب من دون ألم ، أي ( للنوع البسيط من الباسور الداخلي) و يكون بعقد حلقة مطاطية حول الباسور مما يؤدي الى تورمها و سقوطها في غضون أسابيع .. و يكون هذا العلاج بدون تخدير و السبب يرجع الى أن الأغشية المخاطية في المستقيم غير مزودة بالأعصاب ..
PPH method:
http://www.tabebak.com/colon/images/pph_pull_mucosa.jpg
This theory depends on “close the venous which supplies the blood to the rectum from the top”. This will lead to lack of supplying the blood to hemorrhoid (lead it to disappear). In some cases, when the internal hemorrhoid goes out of anal opening, cutting the upper part of the venous will retrain “mucosa Membranes” back again.
* This operation occur under general anesthesia and it start with expending the anal opening for (ensure of absence any other problems can affect the operation result).
* Then placed on the telescope of stapler to make more than circular stitches for hemorrhoids and its feeding vessels in the rectum ,mucous membrane and tissue underneath, which includes only the blood vessels
*by means of this circular stitches hemorrhoids tissues are lifted and included in its place and will be closed with the pulling it's parts
*ensure enter areas that we want to eradicate between stapler jaws .. then make it "ON" .. which leads to cut the parts we want and close them with clips
طريقة ( بي بي اج أو الدباسة) :
و هي عبارة عن عملية اغلاق الوريد الممد بالدم للمستقيم من الجهة العلوية و بذلك ينعدم امدام الدم للباسور ( فيخف التورم حتى يختفي). كذلك تستخدم في حالات خروج الباسور الداخلي الى الخارج عن طريق قطع الوريد الممد للدم من الجهة العلوية و بهذا يقل حجم الباسور حتى يعود الى الداخل بشكل تلقائي.
* تكون هذه العملية و المريض مخدر بشكل كامل
* و تبدأ بتوسعة فتحة الشرج لتفحص وجود مشاكل او امراض اخرى ( حميدة او خبيثة) قبل بدأ العملية..
* و من ثم يوضع المنظار الخاص بالدباسة والذى يسمح بعمل غرز دائرية ابعد من البواسير والاوعية المغذية لها فى المستقيم ويجب ان تشمل الاغشية المخاطية والانسجة التى تحتها فقط وتشمل الاوعية الدموية و بواسطة هذه الغرز الدائرية يتم رفع انسجة البواسير وادخالها فى مكانها ويتم اغلاق الدباسة جزئيا مع الجذب لضمان دخول الاجزاء التى نرغب فى استئصالها بين فكى الدباسة
* و كآخر خطوة نقوم باغلاف فكي الدباسة و جعلها تعمل ( على قطع الاجزاء التي نريد ) و من ثم تدبيسها ..
This picture show you the hemorrhoids before and after using ( ppH) method
صورة توضيحة .. تريكم صورة ( البواسير) قبل و بعد استخدام الـ ( بي بي اج)
قبـــــــل - before
http://www.tabebak.com/colon/images/pph_anatomy.jpg
بعـــــــد - after
http://www.tabebak.com/colon/images/pph_staple.jpg
Picture for PPH machine:
http://www.tabebak.com/colon/images/piles.2.jpg
( اتمنى يكون الشرح واضح للجميع) ..
النـآسور – Fistula
http://www.elaph.com/elaphweb/Resour...fb566de076.jpg
There are different types of fistula. Some have a single connection running from the rectum to the skin. Others branch into more than one opening. Sometimes they cross the muscles that control the opening and closing of the anus (sphincter muscles).
هناك أنواع مختلفة من الناسور .. بعضها له ممر واحد يمتد من المستقيم إلى الجلد. و أنواع أخرى تمتد إلى أكثر من فتحة و في بعض الأحيان تمتد عبر العضلات التي تتحكم بفتح و إغلاق فتحة الشرج "العضلات العاصرة"
What is the Anal Fistula ?
is an abnormal connection between the back passage (anal canal) and the opening to the outer skin surrounding the anus. On the surface of the skin around the anus, one or more of the Fistula ends may be seen as holes, which tunnel down into the back passage.
ما هو ( الناسور الشرجي)؟
عبارة عن علاقة غير طبيعية بين القناة الشرجية و الفتحة المؤدية للجلد المحيط بفتحة الشرج. من الممكن رؤية الناسور او اكثر من ناسور على سطح الجلد المحيط بـ(فتحة الجلد) كثقوب او حفر تمتد عبر الظهر.
* يحدث نتيجة لـ حدوث خراج حول " الشرج" و تفجر تلقائيآ أو جراحياً بصورة غير كاملة ..
* يتسبب الناسور لـ معظم المرضى إما بحكة شرجية أو إفرازات قيحية ..
* من الممكن ملاحظته على ( الألبسة الداخلية) أو بشكل خراجات متكررة حول فتحة الشرج أو بشكل "حبة مزمنة" قد تنـزف أحياناً ..
Anal fistula is a common complication of conditions that result in inflammation of the intestines. Some of these conditions include:
• irritable bowel syndrome (IBS),
• diverticulitis (left sided appendicitis.)
• ulcerative colitis,
• Crohn's disease,
• tuberculosis,
• gonorrhoea, and
• cancer of the rectum.
* قد يحدث الناسور الشرجي .. كنوع من التعقيد لبعض الحالات المرضية الناتجة عن التهاب الامعاء : كـ
- اعراض القولون العصبي
- التهاب القولون او الزائدة الدودية
- التهاب القولون التقرحي
- داء كرون / التهاب القولون الحُبيبي أو التهاب الأمعاء
- السل الرئوي
- مرض السيلان
- سرطان المستقيم
Fistulotomy: “ removal of of a fistulous tract”
The main surgical procedure used to treat a fistula is a fistulotomy. During this procedure, the surgeon will cut open the fistula, whilst you are under general anaesthetic, and then scrape and flush out its contents. The fistula is then laid open and flattened out. After 1-2 months, the fistula will heal into a flat scar. To access the fistula, your surgeon may have to cut a small portion of the anal sphincter muscle.
If the fistula is relatively simple to operate on, you may have the surgery and go home the same day. If the path of the fistula is particularly long or complicated, you may need to stay in hospital for a few days, or undergo a second stage of surgery to complete the procedure.
It can be painful to move around soon after the operation, but after approximately one week, any pain and discomfort should ease. Most people make a full recovery after two to six weeks, but if the fistula was particularly complicated, it can take up to eight weeks for it to heal completely.
استئصال الناسور أو بشكل أدق :
إستئصال القناة التي تربط الفتحة الخارجية للناسور مع فتحة الشرج .. و يكون المريض خلال العلمية ( مخدر بشكل كامل) ..
ملاحظة: قد يتطلب من الجراح قطع جزء صغير من العضلة القابضة ( للشرج) في بعض الأحيان و ليس دائماً
تستغرق العملية عادةً : 10 الى 30 دقيقة
و يتطلب الشفاء: شهر الى شهرين تقريباً
* الخروج من المستشفى فيتعلق ( بمدى بساطة او تعقيد الناسور) في الحالة البسيطة قد يغادر المريض المستشفى في يوم العملية نفسه .. أما اذا كانت معقدة ( قد يظل لعدة أيام)
* بعد العملية سيواجه المريض صعوبة في التنقل و السير ( مع الشعور بعدم الارتياح) .. يبدأ بالتلاشي بعد أسبوع تقريباً من العملية ..
* يبدأ الجرح بالاندمال و الشفاء في قرابة ( الاسبوعين الى ستة اسابيع) في اغلب الحالات و قد تطول الى 8 اسابيع لدى البعض ..
Fibrin glue or collagen plug
Most cases of anal fistula will require surgery, However, in some cases you may be able to have the fistula sealed with a special type of glue made from protein. This means the fistula will not have to be cut open. The glue is injected through the opening of the fistula, and then stitched closed. A fistula can also be sealed using a small plug made of collagen and then stitched closed.
العلاج بـ غراء (بروتيني) / سدادة الكولاجين:
اغلب الحالات المتعارف عليها من الناسور ( تخضع للعملية الجراحية) و لكن في بعض الحالات البسيطة قد يستخدم نوع من الجل او الغراء (مصنوع من مادة بروتينية).. و يتم هذا العلاج بحقن المادة عبر فتحة الناسور و من ثم خياطتها او اغلاقها بسدادة الكولاجين اولاً و من ثم الخياطة ( حتى يتم الشفاء بشكل داخلي او تلقائي) من دون فتح للناسور او قطعه ..
~ : ~
Hemorrhoids
What is the Hemorrhoids ?
Term refers to Condition in which the veins around the anus or lower rectum are swollen and inflamed.
البواسير هي : عبارة عن إنتفاخ أوردة المستقيم و الشرج مما يسبب الشعور بالألم الشديد .. تشكيل انتفاخ محيط بفتحة الشرج ..
ينقسم الباسور الى نوعين ( داخلي و خارجي)
Internal hemorrhoids:
Occur at the junction of the anus and rectum and are covered with mucous membrane.
الباسور الداخلي: يحدث في منعطف او جانب المستقيم و فتحة الشرج و يكون مغطى بالأغشية المخاطية
External hemorrhoids: Occur just outside the anus and are covered with skin. On occasion an internal hemorrhoid may prolapse, or protrude, to the outside, cutting off the blood supply.
الباسور الخارجي : يكون انتفاخ خارج فتحة الشرج يغطيه الجلد .. و قد يتكون نتيجة تمدد ( الباسور الداخلي) الى الخارج نتيجة تمدد الأوردة الى الخارج او هبوطها و انقطاع امداد الدم اليها ..
Causes for Hemorrhoids:
Constipation - الامساك و خصوصاً الحالات المزمنة من الإمساك
Pregnancy - الحمل
liver disorders - الإضطرابات الوظيفية للكبد
rectal tumors - ورم المستقيم
repeated use of laxatives – استخدام المتكرر لـ المسهلات/ المليانات
* ملحوظة:
هناك اسباب و عوامل عديدة قد تسبب الإصابة بالبواسير ( كـ كبح رغبة التبرز لأكثر من مرة .. على سبيل المثال) كذلك إحتمالية الإصابة بها قد تكون لأسباب غير معروفة أحيانا .. و ليس هناك سن محدد للإصابة ..
علاجآت (البواسير):
Hemorrhoid’s treatments:
Rubber bands:
http://www.tabebak.com/colon/images/rubberband.jpg
http://www.tabebak.com/colon/images/rubberbanding.jpg
In most (internal Hemorrhoids) which can cause bleeding without causing so much pain – surgeons prefer “rubber bands” as a treatment.
This type of treatment usually occurs without anesthesia, because the mucosa Membranes within the rectum has no “nerves to feel the pain”.
علاج الربط بـ بالحلقة المطاطية:
- يستخدم هذا العلاج عادةً لـ ( الباسور الداخلي) و الذي يسبب النزيف على الغالب من دون ألم ، أي ( للنوع البسيط من الباسور الداخلي) و يكون بعقد حلقة مطاطية حول الباسور مما يؤدي الى تورمها و سقوطها في غضون أسابيع .. و يكون هذا العلاج بدون تخدير و السبب يرجع الى أن الأغشية المخاطية في المستقيم غير مزودة بالأعصاب ..
PPH method:
http://www.tabebak.com/colon/images/pph_pull_mucosa.jpg
This theory depends on “close the venous which supplies the blood to the rectum from the top”. This will lead to lack of supplying the blood to hemorrhoid (lead it to disappear). In some cases, when the internal hemorrhoid goes out of anal opening, cutting the upper part of the venous will retrain “mucosa Membranes” back again.
* This operation occur under general anesthesia and it start with expending the anal opening for (ensure of absence any other problems can affect the operation result).
* Then placed on the telescope of stapler to make more than circular stitches for hemorrhoids and its feeding vessels in the rectum ,mucous membrane and tissue underneath, which includes only the blood vessels
*by means of this circular stitches hemorrhoids tissues are lifted and included in its place and will be closed with the pulling it's parts
*ensure enter areas that we want to eradicate between stapler jaws .. then make it "ON" .. which leads to cut the parts we want and close them with clips
طريقة ( بي بي اج أو الدباسة) :
و هي عبارة عن عملية اغلاق الوريد الممد بالدم للمستقيم من الجهة العلوية و بذلك ينعدم امدام الدم للباسور ( فيخف التورم حتى يختفي). كذلك تستخدم في حالات خروج الباسور الداخلي الى الخارج عن طريق قطع الوريد الممد للدم من الجهة العلوية و بهذا يقل حجم الباسور حتى يعود الى الداخل بشكل تلقائي.
* تكون هذه العملية و المريض مخدر بشكل كامل
* و تبدأ بتوسعة فتحة الشرج لتفحص وجود مشاكل او امراض اخرى ( حميدة او خبيثة) قبل بدأ العملية..
* و من ثم يوضع المنظار الخاص بالدباسة والذى يسمح بعمل غرز دائرية ابعد من البواسير والاوعية المغذية لها فى المستقيم ويجب ان تشمل الاغشية المخاطية والانسجة التى تحتها فقط وتشمل الاوعية الدموية و بواسطة هذه الغرز الدائرية يتم رفع انسجة البواسير وادخالها فى مكانها ويتم اغلاق الدباسة جزئيا مع الجذب لضمان دخول الاجزاء التى نرغب فى استئصالها بين فكى الدباسة
* و كآخر خطوة نقوم باغلاف فكي الدباسة و جعلها تعمل ( على قطع الاجزاء التي نريد ) و من ثم تدبيسها ..
This picture show you the hemorrhoids before and after using ( ppH) method
صورة توضيحة .. تريكم صورة ( البواسير) قبل و بعد استخدام الـ ( بي بي اج)
قبـــــــل - before
http://www.tabebak.com/colon/images/pph_anatomy.jpg
بعـــــــد - after
http://www.tabebak.com/colon/images/pph_staple.jpg
Picture for PPH machine:
http://www.tabebak.com/colon/images/piles.2.jpg
( اتمنى يكون الشرح واضح للجميع) ..