منتدى طلاب جامعة الحديدة

أخي الزائر إن لم تكن عضواً في المنتدى فنحن ندعوك لكي تنظم إلينا وشكراً تحيات مدير المنتدى طارق البغوي
منتدى طلاب جامعة الحديدة


    cannula.

    شاطر
    avatar
    عاشق فلسطين
    عضو نشط
    عضو نشط

    ذكر
    عدد الرسائل : 65
    العمر : 31
    البلد : فلسطين
    القسم والمستوى : بكالوريوس تمريض
    المزاج : عالي جدا
    أختر علم دولتك :
      :
    السٌّمعَة : 0
    نقاط : 236
    تاريخ التسجيل : 08/09/2009

    بطاقة الشخصية
    تخصصي: تمريض
    المحافظة: الحديدة

    cannula.

    مُساهمة من طرف عاشق فلسطين في الإثنين أكتوبر 04, 2010 2:52 am

    السلام عليـكم
    هذا الموضوع مفيد جدا لطلاب وطالبات البكالوريوس أخذ الفائدة والفرصة لتطبيقه من خلال تدريبنا خلال أيام العملي لدينا..وخصوصا أنه سهل وميسر بالعربي مع المصطلحات الطبية فسوف يكون بإذن الله درسـا رائعا لكم..

    الموضوع سيشمل ..
    انواع المحاليل
    كيفية تركيب القسطره
    المشاكل التي من الممكن ان تواجهها
    بعض اسرار نجاحك في تركيب المغذي

    الكانيولا الوريدية:
    هو اجراء يتم من خلاله تامين مجرى وريدي عن طريق إدخال انبوبة بلاستيكية او معدنية من خلال اختراق جدار الوريد.

    اهداف القسطرة الوريدية:
    وقائي:
    *الاحتفاظ بالوريد مفتوح KVO
    *تحضير المريض لاجراء عملية جراحية

    علاجي:
    *اعطاء محاليل وريدية
    *اعطاء دم ومشتقاته
    *الحصول على مفعول سريع للادوية وتنقسم الى قسمين....
    1-ادوية يمكن اعطائها مباشرة ادوية يجب تخفيفها قبل الاعطاء
    2-لتعويض نقص الاملاح والمعادن ومعالجة الحالات الطارئة

    تشخيصي:
    *سحب عينات دم
    *عمل اشعة بالصبغة مثل IVP

    كيف يتم اختيار مقاس الكانيولا المناسب:
    عمر المريض
    الحالة الصحية والبدنية
    الغرض من وضع القسطرة

    مشكلة توقف جريان المحلول في الأنبوب افحص المواضع الخمس التالية:
    افحص المواضع الخمس التالية
    قارورة المحلول
    فتحة الهواء
    أنبوبة جهاز المحلول
    منظم جهاز المحلول
    مكان الكانيولا

    مضاعفات العلاج الوريدي

    مضاعفات موضعية Local:
    تسرب المحلول في الانسجة المحيطة بالوريد pulging
    التخثر( انسداد طرف الكانيولا) Thrombosis
    تجمع دموي Hematoma
    التهاب بالوريد Phlebitis
    التهاب خلوي Cellulitis


    مضاعفات عامة على الجهاز الدوري Systemic :
    التعفن Sepsis
    جلطة رئوية Pulmonary Thrmbo-embolism
    جلطة رئوية هوائية Pulmonary Air embolism
    اعطاء كمية كبيرة من المحاليل Fluid Over Load

    الآن راح أركز عن الناحية العملية للـتركيبها لأننا في العملي ما سنحت لنا الفرصة لتركيبها إلا لممرضين والممرضات المؤهلين أو الموظفين..

    سأبدا بطرح الاورده التي تستعمل في peripheral venous access

    peripheral venous access :
    هي الاورده اللي تكون في ظهر الكف او الذراع والقدم ..

    اختيار الوريد:
    عملية الاختيار تعتمد كليا على الهدف من تركيب المحلول

    استخدم الاورده الصغيره في حالة ..
    *اعطاء ماده مخدره للمريض مثل مرضى الصحة النفسية
    *اعطاء دواء بشكل متقطع مثل مريض لديه دخول مكتوب له مضاد حيوي
    *محلول بصوره متقطعه مثل الأنسولين

    استخدام الاورده الكبيره...
    *في الحالات الاسعافيه مثل حوادث السياره وحين تكون حالة المريض غير مستقره معرضه للتدهور
    *وجود احتمال نقل دم
    *في حالة الجفاف الشديد
    *الأدويه التي تضايق الوريد

    طريقة وضع قسطرة وريدية (كانيولا)
    1-غسل اليدين
    2-تحضير الادوات المطلوبة (تورنكيت ,مسحات طبية , بلا ستر , سرنجة , شاش معقم , جوانتى كانيولا مقاس مناسب)
    3-انابيب تحليل دم, المحلول المراد اعطاؤه
    4-افهام المريض الغرض من وضع القسطرة
    5-علق المحلول المراد إعطاؤه
    6ضع جهاز المحلول بالقارورة
    7-فرغ الهواء منه (تحت تطهير كامل)
    8-حدد الوريد الذي تريد ان تضع فيه الكانيولا
    9-اربط التورنكيت على مناسب من المكان الذي حددته
    10-لتوضيح الوريد اطلب من المريض ان يقبض يده ويفتحها لعدة مرات
    11-طهر الجلد عن طريق مسحه بمسحه الكحول 70% (وباتجاه واحد)
    12-بعد أن يجف الكحول شد الجلد وادخل الكانيولا بزاوية مناسبة
    13-عندما ترى الدم يخرج من الكانيولا اسحب الابرة الحديدية جزئياً وادخل الكانيولا
    14-انزع التورنكيت
    15-انزع الابرة الحديدية نهائياً وصل جهاز المحلول بالكانيولا
    16-ثبت الكانيولا بالبلاستر( يفضل استخدام بلاستر شفاف لسهولة مراقبة وجود تسرب)
    17-اضبط كمية المحلول وراقب المريض
    18-اكتب الوقت والتاريخ على الكانيولا وجهاز المحلول مع مراعاة عدم تركها اكثر من ثلاثة ايام
    19-التخلص من النفايات الطبية بطريقة صحيحة
    20-غسل اليدين بعد اتمام تركيب الكانيولا

    الخطوه الثانيه هي اختيار الوريد ..
    ابتدء بالاورده على ظاهر الكف
    اعتمد على يدك اكثر من عينك..

    يتبع,,,,
    اضغط هنا لرؤية التوقيع









    اختيار القسطره:

    البنفسجيه : Gg 26 تستخدم للاطفال ذوي الأورده الرقيقه استعملها فقط لما تحس ان الوريد فعلا صغير جدا لانها تتسكر بسرعه

    الصفراء : Gg24 قطرها 0.7 ملم للاطفال تعطي 13مل في الدقيقة

    الزرقاء: Gg22 قطرها 0.6 ملم للاطفال الكبار وايضا حين اعطاء المغذي لفتره قصيره مثلا مريض ياخد محلول مع بيسكوبان لمدة ساعتين في الاسعاف وسيتم اخراجه بعد ذلك تعطي 54مل في الدقيقة

    الورديه: Gg20 قطرها 0.1ملم تعطي 80 مل في الدقيقة للمغذي وللكبار ويمكن تستخدم في نقل الدم للنساء وممتازه للمرضى اللي بياخذون مغذي 24ساعه

    الخضراء: Gg18قطرها 1.2 ملم تعطي 80 مل في الدقيقة تركب لنقل الدم وفي حالات الحاجه لكميه كبيره من السوائل

    الرمادية او البرتقاليه : Gg16قطرها 1.7 ملم تعطي 180 مل في الدقيقة ايضا تركب لنقل الدم والحاجه لنقل لكميه كبيره من السوائل مثل المريض الذي ينتزف بشكل متواصل وشديد

    البنية :Gg14 قطرها 2ملم تعطي 270 مل في الدقيقة في حالة نقل كميات كبيره من الدم وسوائل بسرعه كبيره

    *تحضير لكل الادوات اللازمه..

    *تنصح المريض بالاستلقاء..

    *اعطائك يده بعد ربط التورنيكيت..

    *لما يكون ضغط المريض نازل احيانا ماتلقى وريد..

    *اولا ضع كماده دافئه على الكف لمدة دقيقه ثم اربط التورنكيت..

    *اذا مانفع هذي الطريقه ابدا ماتخيب (استخدم جهاز الضغط كانك تاخذ الضغط تماما
    ولكن وقفه عند النبضه الثانيه لمده دقيقه)..فك جهاز الضغط اربط التورنيكيت..

    *امسك باليد بحيث تكون الاصبع مائله للاسفل
    وتكون راحة يدك اليسرى تحت يد المريض
    وتشد الجلد بابهامك فوق كف ولكن على خفيف..

    *بعد اختيارك للوريد المناسب تحسس مساره باصبع السبابه..

    *اسند كف المريض بيدك كما اوضحت..

    *عقم المنطقه بالكحول..

    *ادخل الكانيولا بدرجة 45 لما تشوف الدم راجع في الكانيولا نزلها لتخل بشكل مستقيم ومواز للوريد..

    #ملاحظه بسيطه#
    اول ماتشوف الدم راجع في الكانيولا ..
    اسحب الابره الحديد واضغط على الوريد فوق المستوى اللي دخلت الكانيولا اليه
    كي تمنع جرح الوريد مره اخرى من داخل والضغط على الوريد عشان ما يتسرب الدم ..

    *ادخل الكانيولا ببطء لتتفادى انثناءها..

    *بعد ادخال الكانيولا كلها اضغط على راس الكانيولا اسحب الابره الحديد كلها
    وافتح التورنيكيت بعد سحب الدم..

    *اربط الكانيولا بلي المحلول..

    *ثبت الكانيولا بشريط لاصق بشكل عرضي
    ثم ثبت اللكانيولا بشكل V..

    اهمية تغطية الكانيولا:
    To prevent its inadvertent removal
    To prevent mechanical phlebitis caused by movement of the cannula in and out of the vein
    To reduce the risk of infection with movement in and out of the vein entraining organisms
    For the patient comfort and security

    Dressing is changed only if it was blood stained or wet
    If it was dry and contact its better to leave it alone
    Because opening it will increase the risk f infection

    Best thing to use is the transparent film
    Its available in most hospitals
    Using it will help u to inspect and check the site

    استخدام الكريب باندج:
    لا يفضل استخدامه ابدا لانه يضغط على الوريد والكانيولا
    وايضا يسبب رطوبه في مكان الجرح وبذالك تزيد فرصة الالتهاب..
    اما استخدام الباندج العادي فممكن في بعض الحالات مثل الاطفال
    ولكن نفس الشيء يتسبب في رطوبه وتكاثر الجراثيم ..


    Using a splint
    As with bandage it should be used only when its necessary
    Because long term use leads to nerve damage due to pressure excerted

    Documenting the IV
    اولا يتم تسجيل الوقت وقياس القسطره والتاريخ على مكان الذي ركبت به القسطره
    اذا كنت اضفت دواء للمحلول فيسجل على العلبه مثلا buscopan20mg/250D5Nss
    كغيره من الممارسات التمريضيه يتم تسجيل العمليه في ملاحظات التمريض
    Mention:
    Dateالتاريخ
    Timeالوقت
    Type of catheterنوع القسطره
    Site of insertionمكان ادخال القسطره
    Type and amount of fluid نوع المحلول وكمه

    عند استلامك لمريض قد ركبت له قسطره وريديه
    تشمل الاتي في ملاحظات التمريض
    Appearance
    Site
    Type and amount of fluid
    Flow
    Pt tolerance and response
    وطبعا في كلتا الحالتين لا تنس توقيعك Your clear signature

    Complications
    Infiltration : when the fluids that are not vesicant or irritant are unintentionally infused to the surrounding tissue instead of the vein
    معنى هذا ان يتسرب محتوى المحلول من غير قصد الى الاغشية المحيطه بالوريد..

    Partial infiltration : this happens when the vein is constructed the tip of the cannula is in side the vein
    ولكن بسبب الضغط على الوريد يتسرب المحلول الى خارج الوريد..

    Complete infiltration : when the tip of the cannula s out of the vein and it leaks out side the vein
    تكون القسطر خارج الوريد ..

    Extravasation: is infiltration but with a vesicant or
    irritant solution to the tissue surrounding the vein causing tissue damage or necrosis

    Cytotoxic drugs :
    الادويه التي تكون سامه وتتسبب في قتل الخلايا مثل
    potassium chloride when not diluted or
    minimally diluted
    Fluids with different osmolality or PH for example sodium bicarbonate
    Drugs which have a constructive action as dopamine

    حســاب المحـالـيل الوريـدية

    كمية المحلول ×معامل التنقيط = نقطة/الدقيقة
    عدد الساعات ×60
    .................................................. .......................
    إرشــادات في حســاب الجرعــات
    معامل التنقيط :

    تنقيط كـــبير= 15 نقطة / الدقيقة
    تنقيط صغــير= 60 نقطة / الدقيقة
    تنقيط الـــدم = 10 نقط / الدقيقة
    1 كجم = 1000 جم
    1جـم = 1000 ملجم
    1ملجم = 1000 ميكروجم
    1 ليتر =1000 مل
    1 مـل =1000 ميكرومل
    وحدة دم واحدة = 250 مل

    أمــثـلـة:
    1.طلب الطبيب إعطاء المريض 2,5ليتر محلول ملحي على 16 ساعة ..., معامل التنقيط= 15....؟
    الحل:
    2.5×1000 = 2500 مل

    2500×15 = 39 نقطة/الدقيقة
    16×60

    2.طلب الطبيب إعطاء المريض 4 ليتر D5% 1/2 NS على 24 ساعة .., معامل التنقيط = 60 ؟
    الحل:
    4000× 60 =166 نقطة / الدقيقة
    24 ×60


    3.طلب الطبيب إعطاء المريض (أ) وحدتين من خلايا الدم الحمراء المعبأة(PRBCs) خلال 4 ساعات...؟
    الحل:
    250 × 2 =500 مل
    معامل التنقيط للدم =10

    500×10 = 21 نقطة/الدقيقة
    4×6

    4. طلب الطبيب إعطاء 300 ملجم من المضاد الحيوي(س) حيث أن تركيز المخزون 1جم /2مل.., كم مل ستعطي المريض ....؟

    الحل:
    300ملجم = 3،0جم
    1000

    الكمية المطلوبة(جم) × كمية السائل(مل)
    المخزون (جم)

    0.3 × 2 =0.6مل

    with my best wishes

      الوقت/التاريخ الآن هو الجمعة سبتمبر 21, 2018 2:20 am