منتدى طلاب جامعة الحديدة

أخي الزائر إن لم تكن عضواً في المنتدى فنحن ندعوك لكي تنظم إلينا وشكراً تحيات مدير المنتدى طارق البغوي
منتدى طلاب جامعة الحديدة


    نوع الحالات في العناية المركزة ...

    شاطر
    avatar
    عاشق فلسطين
    عضو نشط
    عضو نشط

    ذكر
    عدد الرسائل : 65
    العمر : 31
    البلد : فلسطين
    القسم والمستوى : بكالوريوس تمريض
    المزاج : عالي جدا
    أختر علم دولتك :
      :
    السٌّمعَة : 0
    نقاط : 236
    تاريخ التسجيل : 08/09/2009

    بطاقة الشخصية
    تخصصي: تمريض
    المحافظة: الحديدة

    نوع الحالات في العناية المركزة ...

    مُساهمة من طرف عاشق فلسطين في الإثنين أكتوبر 04, 2010 1:47 am

    نوع الحالات في العناية المركزة ...
    ________________________________________
    كبداية الان ..
    من هم المرضى الذي يجب دخولهم في العناية المركزه ..؟
    طبعا الحالات في العناية المركزه تتراوح طبيعتها ما بين: الحالات الحرجة جدا ,
    الحالات ذات احتمال كبير ان تصبح حرجة ,
    حالات يحتمل ان تكون حرجة ,
    حالات للملاحظة لمدة لا تقل عن 24 ساعة ..

    الـcritiria لدخول المرضى بشكل عام :
    the intubated patients-
    post cardiac arrest-
    post RTA with heamorraghe and polytruma-
    post major operations-
    heamodynamically unstable patients such hypotensive pt
    patients with electrolyte imbalance-
    patient with decrese LOC-
    patients with severe chest infections-
    patients with sepsis-
    patients with multiorgan faliure-
    patient with possible intubation-

    تقريبا هذي اغلب الحالات بشكل عام اللي تدخل العناية المركزه ,و طبعا المختصين في العناية المركزه بيساعدوني بطرح حالات اخرى غابت عن ذهني ..

    ________________________________________
    الميكانيكال فينتلايتر ..
    بالنسبه الى جهاز التنفس ينقسم على حسب انواعه الى 3 mods أساسيه :
    volume mode
    pressure mode
    high frequancy ventilation

    بالنسبه لأغلب اقسام العناية المركزه يستخدمون النوع الأول الفوليوم موود , اما النوع الثاني البريشر مود يكثر استخدامه مع الـneonate , اما النوع الثالث فهو يستخدم للكبار و الصغار على حسب الحاله .و سوف اتطرق الان الى كل موود على حدى و ابحاول اشرح الموضوع بطريقه جدا مبسطه ..

    volume mode

    طبعا هذا هو المستخدم بكثره في العنايه المركزه للكبار خصوصا و للاطفال .و قبل ان اتطرق الى انواعه سوف اشرح الـparameters التي ترونها في شاشة جهاز التنفس ليسهل عليكم معرفة الانواع ..
    طبعا بالشاشه راح تشوفي العديد من الباراميتيرز , بس اللي يهمنا الان هو البعض منها :

    TV
    tidal volumeو هذا مقدار الهواء اللي يدخل الى الرئه لتفتحها و هو طبعا يختلف من مريض الى اخر على حسب وزن المريض ..
    و عمليته الحسابيه سهله جدا ..
    Tv = kg * 6-10 ml
    كل ما ضربنا الوزن في عدد اقل كل ما كان safe اكثر للمريض , لكن بعض الاطباء يفضلون ضرب الوزن ب8 او 10 ..و طبعا الوزن اللي يضرب فيه ما يكون الوزن الفعلي للمريض , لكنه يكون على حسب ideal body wieght
    the calculation will defer between male and female

    male IBW= 50kg+2.3 kg (hiegt in cm\2.54-60)
    female IBW= 45.5kg+2.3kg(hieght in cm\2.54 -60)
    مثال الان لو كان عندنا مريض رجل طوله 170 سم .. فأن الايديال بودي وايت له = 59.2 كغم ..
    و على ذلك فأن الـtidal volume المناسب يساوي
    ابختار الضرب بـ8 فيساوي 59*8 = 470 تقريبا ..
    فممكن الاطباء كتقريب يضعون 500 في الفينتلايتر ..

    RR
    respiratory rate
    هذا كم نفس في الدقيقه تريد ان تعطي المريض و بالغالب
    يعمل له ادجاسمنت من 12-16 bpm
    و طبعا على حسب نتيجة غازات الدم يعمل له ادجاستينغ
    خصوصا اذا حصل عنده hypercapnia
    increse in Paco2
    فراح نزود الـRR لنعمل washing للثاني اوكسيد الكربون ..
    و ان كان العكس hypocapnia نقلل الار ار ..

    FIO2
    Friction of oxygen that will be given to the patient
    على حسب احتياج المريض بيعطى الاوكسجين
    اقل شي ممكن يعطى للمريض و هو على جهاز التنفس هو 30% و طبعا يصل الى 100% في حالات hypoxia
    *ملاحظــــــــه :
    يفضل ان المريض يعطى الاوكسجين بكمية اقل من 50%
    لان اذا وضع المريض على 50% و اكثر لمده تزيد عن 48 ساعه
    فأن المريض معرض لأن يحدث له oxygen toxicity و هذا يعد من مضاعفات جهاز النتفس الصناعي و السبب ان زيادة الاوكسجين في الدم يعمل مثل residuals على البورتس او فتحات المدخل لخلايا الجسم و بالتالي تمنع تبادل الغازات في الخلايا و بالتالي موتها ..

    PEEP
    Positive end expiratiory pressure
    هذا باختصار ايش معناه ..
    لو ان المريض اخذ نفس في الشهيق و من ثم الزفير و كمية الهواء التي دخلت في الشهيق هي نفسها اللي تطلع في الزفير
    ماذا يحدث للـalevoli ..؟ طبعا كل الهواء بيطلع من الحويصلات و بالتالي سوف يحدث لها collapse
    و بالتالي سيصعب فتحها مره اخرى ..
    فيأتي لنا هنا دور peep و هو باختصار مقدار الهواء المتبقي في الحويصلات في نهاية الزفير ليبقي الحويصلات مفتوحه ..
    طبعا هو موجود طبيعيا في الجسم و يدعى بالـphysiological PEEP و هو ترواح مقداره ما بين 3-5
    و بالعاده هذا هو مقدار البيب اللذي يوضع في جهاز التنفس
    و طبعا في حالات يرفع مقدار الـPEEP الى 12 او 20 حتى .. طبعا هو لا يفضل ذلك للمضاعفات اللتي يمكن حدوثها و لكن بعض الحالات تتطلب ذلك ..

    PS
    Pressure support
    هو مقدار البريشير المساعد للمريض بحيث يفتح له مجرى الهواء و يساعد على دخول الـtidal volume و ايضا يحدد سرعة دخول الهواء للرئه


    الان بعد معرفتكم بالباراميترز تقدروا تفهموا ايش هم المودز تبع الـvolume mode ...

    الـvolume mode ينقسم الى 4 modes :

    CMV - control mandatory ventilation
    هذا المود بأختصار يتطلب ان يكون المريض with heavy sedation و يستخدم بالعاده للمريض muscle relaxant .. في هذا النوع من التنفس يتم عمل ادجاسمنت لكل الباراميترز اللي ذكرتهم سابقا , و نفس الادجاسمنت اللي يوضع هو نفسه اللي ياخذه المريض بدون زيادة , و يكون التحكم بالتنفس عن طريق جهاز التنفس بشكل مطلق و المريض NOT ALLOWED to have any spontaneous breathing ..

    A/C mode - Assissted control mode
    هذا المود مثل المود السابق يعني المريض على هايفي سيدايشن و لا يسمح له بأخذ اي تنفس تلقائي و لكن الفرق ان المريض يسمح له فقط بفتح مجرى التنفس لديه , و الادجاسمنت للـRR الذي يعطى للمريض لا يسمح له ان يأخذ غيره ..

    SIMV -synchronized intermittent mandatory ventilation

    هذا المود يسمى الـweaning mode لكنه ليس بشكل تام و لكنه بدايه الوينينج و عمل الـassessment للجهاز التنفسي للمريض . و هو باختصار التنفس يصير من عند الجهاز و من عند المريض , يعني مره على الجهاز و مره على المريض , احنا نعمل الادجاسمنت للباراميترز مثل الـRR=12 و لكن نرى على الجهاز في الـfrequancy ان المريض يأخذ 25 يعني ان الجهاز يعطي 12 و المريض يأخذ 13 من نفسه . و هنا طبعا ما يتطلب ان المريض يكون على هيفي سيدايشن , ولا يتطلب الماسل ريلاكسنت للمريض .. و نرى ان اغلب المرضى يوضعون على هذا المود .
    و نستطيع بهذا ان نرى تقدم وضعية المريض من ناحية الجهاز التنفسي لديه ..

    CPAP- contineous positive airway pressure / PS-pressure support

    و هذا الـweaning mode الحقيقي . الباراميترز المستخدمه فيه تختلف عن اذا اخترنا ان المريض يكون على سباب او على بريشير سابورت..
    اذا كان المريض على CPAP الباراميترز المستخدمه
    Fio2 , PS, PEEP
    اما اذا اخترنا ان المريض يكون على PS الباراميترز بتكون
    Fio2 , PS فقط ..

    و في هذا المود يكون المريض بدون اي تخدير , و ياخذ التايدال فوليوم و الـRR من نفسه و الجهاز ما يعطيه شي , بس يعطيه الدعم لفتح الرئتين و الباقي على المريض .. و بالعاده اذا تحمل المريض هذا المود نقدر نعمل له اكستيوبايشن ..

    هذا بالنسبه للـنوع الاول من انواع الفينتلايترز و هو الـvolume mode ,,
    بقي لدينا الـpressure mode
    و الـhigh frequancy ventilation HFV او يسمى ايضا بالـhigh frequancy oscillatory ventilation -HFO ....

    طبعا اللي عنده اي اسأله قبل ما اكمل الموضوع .. فأنا افتح المجال للأسئله الان و في كل وقت طبعا


    ¸الفينتلايتر له 3 مضاعفات :
    VAP -ventilatory associatedpnemonia

    طبعا وضع المريض على جهاز التنفس لمده طويله يعرض المريض الى الانفيشكن بالرئه , اما عن طريق endogenous infection بمعنى انفيكشن تجي من الفم لقلة العنايه به و تعرضه لعدة مايكروبس و من ثم انتقال هذه الانفيكشن الى الرئه و تسبب له نيموونيا ,
    و ايضا السيركيت حقت الجهاز نفسه عدم الاعتناء بها و بنظافتها , عدم استخدام الفلتر ايضا يسرع من عملية الاصابه بالانفيكشن ..
    فلهذا نرى العدوى المختلفه للمرضى بعدة باكتيريا مثل
    staphylococcus arues
    psedomonas argunosa
    acinobacter
    MRSA
    enterococci
    MDR و غيرها ..

    Barotruma




    الباروتروما هذا اللي يقلق اكثر الاطباء و خصوصا لما نستخدم volume mode .. و اكثر الباراميترز اللي نكون حذرين فيها هم Tidalvolume , PEEP
    لانهم ضغط على الرئه و ما نقدر نتحكم كثير فيهم بما ان اهتمامنا في هذا المود هم كمية الاوكسجين و الهواء الداخل الى الرئه اكثر من الضغط الداخل لها ..
    و لكن هنا باراميترز الدكتور و تمريض العنايه المركزه دايما يتابعوهم باستمرار و هم شيئان :
    Peak pressre بحيث انه ما يعلى عن 40 ,, اذا اترتفع البييك برشر اول شي يعمله التمريض هو عمل suctioning لانه الاحتمال الاكبر ان المريض يكون عنده Secretions بحيث انها تزيد الضغط على الانابيب , او ممكن يكون المريض coughing فيحتاج الى تخدير اكبر عشان يرتاح ..
    و الشي الثاني mean pressure ما يزيد عن 10 او 13
    طبعا في حال ان المريض صار عنده الباروتروما يصير عنده الـpeak and the mean pressure high و كمان عنده Auto-peep و هو البييب الزائد اللي ياخذه المريض يختلف عن اللي انعمل له ادجاسمنت , و المفروض ان البييب اذا اعطي 5 فأنه ياخذ 5 لا غير في كل المودز لكن لو اعطي 5 و لكن الجهاز يوضح ان المريض ياخذ كتوتل 15 فنعرف ان المريض بدى يصير عنده air trapping او المعروف بالـAuto-peep ..

    الباروتروما هي باختصار شديد , وجود وجود كميه كبيره من الهواء في الحويصلات و ينعمل لها ترابينج



    بحيث ان المجرى المؤدي الى الحويصله يضيق بوجود thick secretions و الهواء يكون محبوس بالحويصلات بكميات كبيره و يؤدي الى perfusion للهواء الى interstitial space في الـplural space يعني الهواء يطلع من الحويصلات الى برى و يسبب للمريض عدة امور مثل اللي موجود بالصوره الاولى
    emphysema
    pnemothorax
    air emoblism
    و غيرها من الكومبليكايشنز ..

    volutruma

    هذا يكون سببه زيادة الضغط بكمية كبيره جدا فوق احتمال الحويصلات الهوائيه مما يؤدي الى انفجارها و من ثم يحصل للمريض heamothorax و مضاعفات اخرى
    و طبعا ممكن يكون هالشي fatal للمريض ..



      الوقت/التاريخ الآن هو الخميس نوفمبر 15, 2018 6:42 am